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简介 鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌,属于条件致病菌。 广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖 道中,易在潮湿环境中生存,如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强,易在各类医用材 料上粘附,而可能成为贮菌源。 该菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力,常规消毒只能抑制其生长而不能 杀灭,而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带 有的细菌感染的机会较多。本菌存在于健康人皮肤(25%)、咽部(7%),也存在于结膜、唾 液、胃肠道及阴道分泌物中。该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活,极易造成危 重患者的感染,因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出, 在痰液及支气管吸出物标本中检出最多,其次为脓液及分泌物。 该菌是医院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系感 染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。对危重患者和 CCU 及 ICU 中 的患者威胁很大,也将此类感染称做 ICU 获得性感染。因为国内耐碳青霉烯类的鲍曼不 动杆菌发展很快,最近又出现全耐药的鲍曼不动杆菌。对常用抗生素的耐药率有逐年 增加的趋势,并引起临床医生和微生物学者的严重关注。 国内资料表明, 约占临床分离的不动杆菌的 70%以上。 第三代和第四代头孢菌素的耐 药率已达 63.0%~89.9%。对四种氨基糖苷类(阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素) 和环丙沙星的耐药率菌达 96.3%。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢 敏感,但在呼吸道感染的治疗中效果较差。 传染源及传播途径 感染源可以是病人自身(内源性感染),亦可以是不动杆菌感染者或带菌者,尤其是 双手带菌的医务人员。在医院里,被污染的医疗器械。 传播途径有接触传播和空气传播。 易感人群:老年患者、早产儿和新生儿,手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、 使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者,广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。 科室分布:以 ICU 最多,其次为呼吸内科。感染的病人多是老年患者、危重疾病及 机体抵抗力弱的患者,以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。感 染部位:如呼吸系统、泌尿系统、伤口、腹腔及神经系统等。其中以呼吸系统感染占多 数。 临床表现 一、肺部感染 就感染来源而言,既有外源性感染,又有内源性感染。口咽部菌体的 吸入,很可能是内源性感染的主要发病机制。常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等 表现。肺部可有细湿啰音。肺部影像常呈支气管肺炎的特点,亦可为大叶性或片状浸润 阴影,偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现。 二、伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤口,均易继发不动杆菌皮肤感染, 或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。多无发 热。偶可表现为蜂窝织炎。 三、泌尿生殖系统感染 不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等,亦 可呈无症状菌尿症,但临床上无法与其他细菌所致感染区别,其诱因多为留置导尿、膀 胱造瘘等。 四、菌血症 菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型,病死率达 30%以上。多为 继发于其他部位感染或静脉导管术后,少数原发于输液、包括输注抗生素、、 抗肿瘤药物等之后。有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等,重者有 感染性休克。少数可与其他细菌形成复数菌菌血症。 五、脑膜炎 脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征 阳性等化脓性脑膜炎表现。实验室:白细胞总数正常或增多,中性粒细胞数增加.经防污 染采样技术获得的痰标本,诊断价值较大。痰涂片发现革兰阴性球杆菌可成为诊断的重 要线索。 治疗 鲍曼不动杆菌感染的治疗一直是临床上很大的难题,因为鲍曼不动杆菌极易对各种 消毒剂和抗菌药物产生耐药性,对重症患者、ICU 病房的患者等威胁很大。MDR-AB(多重 耐药鲍曼不动杆菌)、PDR-AB(泛耐药鲍曼不动杆菌)、CRAB(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌) 等的广泛传播更是成了医生和患者的噩梦。 在院内感染中,绝大多数为鲍曼不动杆菌。万古霉素等存在固有耐药,对青霉素 G、 氨苄西林、阿莫西林、氯霉素、四环素、第一及第二代头孢菌素也保持着较高的耐药率。 通常情况下,对鲍曼不动杆菌有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和 第四代头孢菌素、碳青霉烯类、β -内酰胺类抗生素复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西 林/他唑巴坦等)、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、舒巴坦等。但是因为近年来抗 菌药物的滥用,鲍曼不动杆菌对以上药物的耐药率也在不断上升,氟喹诺酮类、氨基糖 苷类等耐药率甚高,碳青霉烯类的耐药率也有上升。 考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌药物耐药, 故用药时应联合用药。 常用的方案有 β 内酰胺类+氟喹诺酮类、β -内酰胺类+氨基糖苷类等。 综上所述,鉴于近年鲍曼不动杆菌的耐药率有进一步上升的趋势,这应当引起临床 医师及微生物界的高度重视。为减少该菌医院感染的发生及多重耐药菌株的出现,我们 应对医疗器械进行严格彻底的消毒及对鲍曼不动杆菌进行规范的连续监测,弄清其耐药 机制并及时监测其耐药情况。同时,临床医师应重视获得性鲍曼不动杆菌感染,与临床 微生物实验室密切协作,加强耐药性的监测,有效预防和控制感染。

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